医学科普
脑外伤与阿尔兹海默症(老年痴呆)
1 创伤性颅脑损伤后神经功能退变2 创伤性脑损伤后阿尔茨海默的流行病学1 创伤性颅脑损伤(Traumatic brain injuries,TBI)在我国占全身创伤发生率的第2位,已达到每年100~200人/10万,其中交通事故是首位原因,颅脑外伤的死残率高居所有外伤的第1位。针对TBI的诊治,人们主要集中精力于其急性期疾病的救治。但颅脑外伤可以引起多种后遗症并可导致神经退行性疾病。脑外伤与阿尔茨海默症(Alzheimer's disease,AD)的发生有关。 1906年,阿洛伊斯·阿尔茨海默(Alois Alzheimer)首次报告了现在以他名字命名的病例,记录了一位51岁的妇人奥古斯特·D(Auguste D.)的进行性痴呆症状。在此之后,尽管科学家们对阿尔茨海默病的致病因素、临床亚型、病理学、病理生理学进行了百余年的深入研究,但由于其病因和发病机制十分复杂,迄今仍未完全阐明。很多研究表明,创伤性脑损伤是最强的AD的外在致病因素之一 2 脑外伤后阿尔茨海默的流行病学 1928年,美国新泽西病理学家Harrison Martland首次提到一种独特类型的痴呆症状。他发现经历反复nws的拳击手会出现如震颤,运动减缓,语言障碍,思维混乱等症状。当时他称之为“Punch Drunk”。此后,针对TBI后患者罹患痴呆症状进行了大量的流行病学研究,其中很多研究证实了脑外伤和痴呆具有相关性。2000年,Plassman BL报道了一个由548名头部外伤史的实验组和1228名正常人的对照组组成的队列,研究其罹患老年痴呆及其他类型痴呆的风险。结果表明,中重度脑外伤史是患者后期出现老年痴呆的重要危险因素。2014年,瑞典的Nordstr?m P发表了一篇由811,622人组成的一个全国性的队列研究,结果发现脑外伤与老年痴呆虽无显著相关性,但是脑外伤与其它类型的痴呆(慢性创伤性脑损伤,额颞叶痴呆,帕金森病)有强相关性。但也有些报道显示脑外伤与痴呆并无显著相关性,原因可能与回忆偏倚、随访时间过短、人群异质性等多方面因素有关。这也提示了创伤性脑损伤后神经退行性过程取决于脑外伤的严重程度,脑损伤部位、类型,个体基因易感性,基础健康状况,生活方式,生活环境等多方面的因素。尽管如此,创伤性脑损伤是造成包括老年痴呆症状的最大的环境因素。